庞工文并未把陈宋的话当真，于是猜问：“小陈，你所说的这些体格检查，可以不借用X线平片即可辅助确诊肩关节前下脱位，是你们教授总结出来的嘛？”

“我好像没在专业书上看到过。”

关节脱位诊断的金标准就是影像学检查，指南上是如此推荐的。

但专科的治疗指南更求稳，不求新，会落后于最先进治疗理念数年甚至十年。

陈宋摇头回道：“是我们骨科的前辈总结的，但不是我们医院的教授，坎贝尔教材里好像没有，但一些推送的公众号细碎的知识点里有。”

获得了2级理论后，陈宋发现2级的理论就在于全面、杂乱，很多理论都比较细碎地被自己记忆住了。陈宋所会的，并不是什么高端、先进的东西。

“哦，是的，有些公众号会摘取学术论文的一些建议以推送给专科的医生。”

“我也关注了一些，但都没来得及看……”庞工文有些不好意思地摸了摸下巴。

不是没来得及，是这里根本不重视这些“细碎’的理论，平时进行疾病诊断时，也多是用指南书上推荐的方法。

不求有功但求无过！

“那你等会儿复位的时候，打算采取什么复位方法？Hippocratic，还是你之前用过的kocher外旋复位法？”庞工文又好奇问道。

以前的庞工文是不信外科需要用到特别多的理论知识，但陈宋的到来，一次又一次地让他怀疑以前的确信。

关节脱位在骨科病种里面，太基础、太经典了，已经发展了数百年！

肩关节前脱位最经典的复位手法就是Hippocratic，也叫手拉足蹬法，是教科书上推荐的复位方法。然而，陈宋之前复位肩关节脱位时，却采用了更加省力的kocher外旋复位法。

因为kocher外旋复位法更加省力，且复位的成功率在统计学上要高于手拉足蹬法。

陈宋听了，轻轻摇头：“庞哥，如果让我复位的话，这个病人我不会选用kocher外旋复位法。”“您刚刚也听到了，这位大叔是搞装修的，他的肌肉可能看起来不健硕，但肯定格外发达，肌肉固有的反抗力不一定比我们弱。”

“虽然Kocher复位法比较省力了，可也还是要费一番力气的。”

“那手拉足蹬？”庞工文问。

星沙县第一人民医院常用的肩关节脱位复位法就是Stimson悬吊法、手拉足蹬法，有这样经典的复位术式已然够用。

悬吊法肯定是更不适合这个病人的。

“外旋-内收法，Milch复位法，庞哥，这种复位法，可以零牵引、仅重力辅助下就能完成复位，而且骨折风险比Kocher法更低，仅有百分之一。”

“最重要的是，这种复位法的神经损伤风险比外旋复位法更低。”

“省力、风险低，适用于肌肉健硕的患者，唯一的缺点就是耗时比Kocher法更长。”陈宋记得精准的时间，Kocher法复位平均时间是五分钟左右，Milch法的复位时间在7-12分钟左右。“我影（nia，卧槽）！~”

庞工文嘴角一阵阵抽搐不已，侧脸的脸皮抽搐一阵后，才说：“我发现和小陈你比起来，我就是个骨科的文盲。”

文盲指不识字并且不会写字的成年人，庞工文当然不是文盲，只是理论储备太过于狭窄。

仅仅一个关节脱位，陈宋就能搞出这么多花样，而且把利弊都分析了出来。

“庞哥，是您太谦虚了。”

“我们在星城医院里，做不了太多的操作，就只能将一部分时间投入到阅读中。”

“您会的很多理论也是我的盲区呀。”

陈宋说完，又道：“庞哥，等会儿我需要一个助手。”

庞工文点头，主动道：“那肯定是我啊，正好涨涨见识，和小陈老师你学习一下这种特殊的复位法。”病人做完了X线平片回后，诊断就进一步明确了。

在平片上可以非常直观地看到肱骨脱离了肩关节臼，前下脱位到了喙突下。

与陈宋的诊断猜测、查体结果一致。

庞工文正要招呼着开始签字复位时，陈宋先又问：“大叔，您没有觉得手麻木吧？”

中年男子摇头：“痛，不麻。”

“医生，我这个要怎么办啊？痛得实在受不了了。”男子的肤色黯黑的额头、脸颊上挂满了细汗。铁汉只是可以忍痛，不代表可以一直忍受疼痛，他不是个娇滴滴的人。

“马上就开始了，但是您要先签一个字，您这样的脱位属于是关节脱位，可以选择的治疗方式有手法复位和手术复位。”

“手术复位的成功率才是百分之百的……”陈宋非常谨慎地说着。

中年男子回道：“医生，别讲这么多吓我了，签字签字，手法复位。”

“你们都是这样，我知道的，我以前陪我工友来过……”

中年可能疼得厉害，直接拿起笔签了名字，都懒得看知情同意书里的细节。

签字同意后，庞工文才看向了陈宋，一副听候指挥的样子。

其实他也好奇，陈宋要怎么Milch法在不费力的情况下进行复位。

手拉足蹬法，顾名思义，就是大力出奇迹。

陈宋一边让患者仰卧，而后再让他的患侧移动到床沿。

陈宋非常小心地保持着肩关节轻度前屈20-30°，这个体位可以避免牵拉到腋神经，也是腋神经并发症会比外旋Kcoher法更少的关键因素之一。

“庞哥，拇指压住肩胛冈，其余四指抵住肩胛骨前缘以固定。”陈宋指挥。

病人好奇地抬了抬头，左右看了看陈宋和庞工文：“你们两个，到底谁是老师啊？”

庞工文脸色略烫，知道病人是看出了自己的年纪更大，但此刻的求知欲明显战胜了羞耻。

关节复位手法是骨科非常常用的基础技术，若是学得好的话，对以后的手术、临床工作都格外有益。“小陈是老师，他是星城医院里的研究生，懂得很多先进的复位手法，我不会，才跟着他学呀。”“大哥，你不会觉得我年纪大点就该什么都会吧？”庞工文主动地嬉笑，安抚患者的情绪。中年缓缓地放下了头，回道：“那没有，我们搞装修的时候，也有很多师傅比徒弟的年纪更小。”“先学先会嘛。”

搞技术工种的，都能理解达者为师四个字。

不过，中年男子还是内心疑惑，医生也是这样嘛？那之前镇里面的人看的医生都是些什么医生？陈宋在病人与庞工文讲话分心时，就已经将患者的肘部托起并逐步外旋至70-80°，陈宋的旋转速度非常慢。

外旋的角速度控制在了5°/秒内，这也是这个复位法相对更安全的其他细节。

这种复位法，只需要外旋旋转，无需像传统的关节脱位的手法复位那般进行牵引，费力当然小很多！陈宋将患者的手臂外旋至85°左右，接近垂直时，又开始缓慢外展上肢！

整个过程都很轻松，只是如同陈宋所说，很慢、很墨迹。

可陈宋的时间又不值钱。

大概外展到100°左右时，病人的肩关节内突然一声弹响。

病人感觉到恐惧症的疼痛后，轻轻急促的哎唷一声，而后忽然双目一瞪，目光迷离，而后缓缓地闭上了双目。

发出了如同事后般的呻吟：“嗯”"舒服了。”

陈宋见状，并未觉得意外，松开患者的手臂后立刻开始着手检查腋神经功能。

庞工文用手拉足蹬法复位过很多例关节脱位，此刻自是知道患者的脱位复位成功了。

惊喜与错愕的语气交织，眼神亮了起来：“肩关节脱位还真能不费力地就进行复位？”